Legemidler, hygiene og førstehjelp

Sammendrag

Legemiddelgrupper og administrasjonsformer

Helsefagarbeideren møter mange legemiddelgrupper i det daglige. De vanligste er smertestillende (analgetika), betennelsesdempende, antibiotika mot bakterielle infeksjoner, blodfortynnende (antikoagulantia), legemidler for hjerte og kretsløp, vanndrivende (diuretika), avførende (laksantia), legemidler mot diabetes og psykofarmaka. Du trenger ikke å kunne dosere, men du skal kjenne igjen hva en gruppe brukes til, og hva du skal se etter. Legemidler gis på ulike måter: peroralt (tabletter, kapsler, mikstur), rektalt, på huden som plaster (transdermalt), som inhalasjon, som øyedråper eller som injeksjon. Administrasjonsformen bestemmer hvor raskt virkningen kommer, og hvordan legemidlet skal håndteres.

Skill alltid mellom tilsiktet virkning og bivirkning. Vanlige bivirkninger er kvalme, tretthet, forstoppelse, svimmelhet og hudreaksjoner. Noen pasienter får allergiske reaksjoner, og flere legemidler kan påvirke hverandre (interaksjoner). Din oppgave er å observere om legemidlet virker som det skal, fange opp bivirkninger tidlig og melde fra.

Hygiene og smittevern

Basale smittevernrutiner gjelder i møte med alle pasienter, uansett kjent smitte. Kjernen er håndhygiene — hånddesinfeksjon når hendene er synlig rene, håndvask når de er tilsølte — og de anerkjente indikasjonene for når den skal utføres. I tillegg kommer riktig bruk av personlig beskyttelsesutstyr som hansker, forkle, munnbind og øyebeskyttelse, hostehygiene, trygg håndtering av avfall og tekstiler, og rengjøring og desinfeksjon av flater og utstyr. Smitte spres ved kontakt-, dråpe- og luftsmitte, og målet med tiltakene er å bryte smittekjeden. Ved påvist eller mistenkt smitte foreslår du tiltak som isolering, ekstra beskyttelsesutstyr og informasjon til kolleger, alltid i tråd med gjeldende retningslinjer.

Førstehjelp

Førstehjelp utføres etter gjeldende retningslinjer og innenfor din kompetanse. Sikre først situasjonen, vurder bevissthet og pust, og sørg for frie luftveier. Ved bevisstløshet med normal pust legges pasienten i stabilt sideleie; ved manglende normal pust startes hjerte-lunge-redning (HLR) og hjelp tilkalles på 113. Du bør kjenne igjen og kunne handle ved blødning, kvelning, brannskade, fall, allergisk reaksjon, kramper, lavt blodsukker og tegn på hjerneslag og hjerteinfarkt. Dokumentér og rapportér alltid det du har gjort.

Regelverk og ansvar

Legemiddelhåndtering skjer etter delegering og virksomhetens prosedyrer, forankret i helsepersonelloven og kravet om forsvarlighet. Helsefagarbeideren istandgjør og deler ut legemidler etter ordinering fra lege, men ordinerer aldri selv. Riktig-reglene — riktig pasient, legemiddel, dose, tid, måte og dokumentasjon — er en enkel huskeregel for trygg utdeling. Kjenn grensene for egen kompetanse, be om hjelp ved tvil, følg taushets- og dokumentasjonsplikten, og skriv avviksmelding når noe går galt eller nesten går galt.

Nøkkelbegreper

Administrasjonsform Måten et legemiddel gis på, for eksempel peroralt, rektalt, som plaster, inhalasjon eller injeksjon. Formen påvirker hvor raskt og hvordan legemidlet virker. Bivirkning En utilsiktet virkning av et legemiddel, som kvalme, tretthet eller forstoppelse. Skal observeres og meldes fra om. Basale smittevernrutiner Grunnleggende tiltak som gjelder overfor alle pasienter uansett kjent smitte, med håndhygiene og beskyttelsesutstyr som kjerne. Smittekjeden Leddene som må være til stede for at smitte skal spres. Smitteverntiltak handler om å bryte ett eller flere av leddene. Delegering At en sykepleier eller lege overlater en konkret oppgave, for eksempel legemiddelutdeling, til helsefagarbeideren innenfor gitte rammer. Forsvarlighetskravet Kravet i helsepersonelloven om at arbeidet skal være faglig forsvarlig, blant annet ved å holde seg innenfor egen kompetanse. Riktig-reglene Huskeregel for trygg legemiddelhåndtering: riktig pasient, legemiddel, dose, tid, måte og dokumentasjon. HLR Hjerte-lunge-redning; kombinasjonen av brystkompresjoner og innblåsninger som gis ved hjertestans etter gjeldende retningslinjer. Avviksmelding Skriftlig melding om at noe har gått galt eller nesten gått galt, brukt for å rette feil og forebygge nye.

Oppgaver

1. Gjør rede for tre vanlige legemiddelgrupper og de vanligste virkningene og bivirkningene ved dem. Forklar hvorfor observasjon er en del av helsefagarbeiderens ansvar, selv om du ikke ordinerer legemidler.
2. Forklar hva basale smittevernrutiner er, og foreslå konkrete smitteverntiltak på et sykehjem der en pasient har en tarminfeksjon som smitter ved kontakt.
3. Beskriv hvordan du utfører førstehjelp etter gjeldende retningslinjer når du finner en bevisstløs pasient som puster normalt. Begrunn tiltakene faglig og knytt dem til eget ansvar og rolle.

Case med modellbesvarelse

Case. Du er helsefagarbeider på et sykehjem. Under morgenstellet merker du at Solveig Aas (86), som har diabetes, er blek, klam og svetter. Hun svarer tregt på tiltale og virker forvirret, og frokosten står urørt. Hva observerer du, hvilke tiltak setter du i gang, og hvordan begrunner du valgene dine faglig og opp mot regelverket? Modellbesvarelse. Observasjon: Jeg observerer at Solveig er blek, klam og svett, at hun er forvirret og reagerer tregt, og at hun ikke har spist. Hos en pasient med diabetes er dette klassiske tegn på lavt blodsukker (føling). Samtidig vurderer jeg bevissthet og pust for å utelukke en mer akutt tilstand.

Tiltak: Jeg blir hos Solveig og holder henne rolig og trygg. Så lenge hun er våken og kan svelge, følger jeg gjeldende retningslinjer og virksomhetens prosedyre for lavt blodsukker og gir raske karbohydrater, for eksempel saft eller druesukker, og følger opp med litt mat etterpå. Får jeg ikke kontakt med henne, eller klarer hun ikke å svelge, gir jeg ingenting i munnen, legger henne i stabilt sideleie dersom hun er bevisstløs med normal pust, og tilkaller hjelp umiddelbart. Jeg varsler sykepleier med en gang og måler blodsukker dersom dette er delegert til meg. Jeg dokumenterer hva jeg så, hva jeg gjorde og hvordan hun responderte.

Faglig begrunnelse: Rask handling er viktig fordi lavt blodsukker kan utvikle seg raskt og bli livstruende. Å gi raske karbohydrater til en våken pasient er et enkelt og effektivt tiltak, mens det å gi noe i munnen til en pasient uten kontakt gir fare for at det kommer i luftveiene.

Regelverk og rolle: Jeg handler innenfor egen kompetanse og etter forsvarlighetskravet i helsepersonelloven. Måling og eventuell legemiddelhåndtering gjør jeg bare etter delegering. Jeg oppfyller dokumentasjonsplikten og skriver avvik hvis noe har sviktet i oppfølgingen. Slik dekker svaret kompetansemålene om førstehjelp etter gjeldende retningslinjer og om regelverk, ansvar og rolle.

Flere caseoppgaver

Case. Reidar (82) bor på sykehjem. Legen har ordinert et nytt blodtrykkssenkende legemiddel, og du har fått delegert oppgaven med å dele ut legemidler. Etter noen dager blir Reidar uvanlig svimmel og slapp når han reiser seg. Gjør rede for hvordan du sikrer forsvarlig legemiddelhåndtering, hva du observerer og melder, og hvilket ansvar du har etter regelverket. Vis modellbesvarelse Modellbesvarelse. Først sikrer jeg forsvarlig legemiddelhåndtering. Utdeling av legemidler skjer etter delegering fra sykepleier, og legen har ordinert legemiddelet. Jeg ordinerer aldri selv. Før utdeling bruker jeg riktig-reglene: riktig pasient, riktig legemiddel, riktig styrke, riktig dose, riktig tidspunkt, riktig administrasjonsmåte og riktig dokumentasjon. Jeg kontrollerer identiteten til Reidar og sjekker at legemiddelet stemmer med ordineringen. Svimmelhet og slapphet når Reidar reiser seg, kan være en bivirkning av blodtrykkssenkende legemidler. Dette observerer jeg systematisk: når det skjer, hvor lenge det varer, og om han står i fare for å falle. Jeg gjør strakstiltak for å hindre fall. Reidar får reise seg langsomt og får støtte når han går. Deretter melder jeg fra til ansvarlig sykepleier og dokumenterer observasjonene. Jeg endrer eller seponerer ikke legemiddelet selv, fordi det ville vært å ordinere. Ved feil i selve legemiddelhåndteringen skriver jeg avvik. Faglig begrunnelse: Bivirkninger må fanges opp tidlig for å ivareta pasientsikkerheten. Når jeg melder fra, kan legen vurdere om ordineringen skal endres. Dette er forankret i helsepersonelloven, som krever forsvarlig og omsorgsfull hjelp, og at jeg holder meg innenfor min kompetanse. Oppgaven viser kompetansemålet om legemiddelhåndtering, observasjon og melding. Case. Du er på jobb i hjemmetjenesten. Når du kommer inn til Turid (78), ligger hun på gulvet og svarer ikke når du snakker til henne. Gjør rede for hvordan du gir grunnleggende førstehjelp etter gjeldende retningslinjer, og hvordan du prioriterer bevissthet, luftveier og videre tiltak. Vis modellbesvarelse Modellbesvarelse. …